Нет комментариев

Бронхиальная астма. “Страсти” в бронхах

Бронхиальная астма. "Страсти" в бронхах
Любой пациент с жалобами на кашель, свистящее дыхание или одышку, возникающие чаще тех раз в год, рассматривается как потенциальный больной бронхиальной астмой, требующий углубленного обследования с целью подтверждения или исключения диагноза.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, преимущественно аллергической природы. Воспаление приводит к повышенной способности бронхов отвечать бронхоспазмом или сужением на любое воздействие, то есть к формированию так называемой гиперреактивности.

К бронхоспазму может привести вдыхание холодного воздуха или пыли, резкие запахи, сильные эмоции, сопровождающиеся плачем или смехом, физиологическая нагрузка, а также встреча со специфическими “провокаторами” – аллергенами: пыльцой растений, животными или насекомыми и продуктами их жизнедеятельности, плесневыми грибами, пером птицы, некоторыми пищевыми продуктами, лекарствами и т. п.

Слабо выраженный бронхоспазм проявляется чувством першения в горле и приступообразным кашлем, которые в некоторых случаях проходят сами. В начале заболевания подобные состояния возникают всего несколько раз в год и не вызывают беспокойства. Спровоцировать ухудшение состояния может обычная вирусная инфекция (ОРЗ), вдыхание раздражающих частиц или газов, уборка в доме, визит к друзьям, у которых живет кот или попугай.

Причина может быть незначительной и остаться неизвестной, а последствия не заставят себя ждать – развивается настоящий приступ удушья, то самое состояние, когда не выдохнуть и не вдохнуть, а в груди что-то клокочет.

Не откладывайте визит к врачу, в надежде, что подобное не повторится!

Попасть в группы риска “помогут”:

  • детский и юношеский возраст
  • частые ОРВИ
  • хронический бронхит или насморк, полипы в носу
  • работа во вредных условиях (пыль растительная, животная), а также с антибиотиками, пластмассой, стиральными порошками и т. п.
  • диатез, поллиноз
  • наследственная предрасположенность
  • курение (активное и пассивное)

Диагностика бронхиальной астмы проводится на основании оценки симптомов, функции внешнего дыхания или спирометрии с проведением “бронхомоторных” тестов.

Лечение бронхиальной астмы преследует:

  • установление контроля над заболеванием
  • предупреждение его обострений
  • поддержание дыхательной функции на уровне максимально близкой к нормальной
  • улучшение качества жизни
  • предотвращение побочных эффектов при лечении и летального исхода заболевания

Для достижения этих целей используется комплекс мероприятий: длительная медикаментозная терапия, динамическое врачебное наблюдение, обучение пациентов принципам самоконтроля в соответствии с конкретным планом лечения, а также устранение контакта с причинными факторами бронхиальной астмы.

Пациент должен уметь самонаблюдаться: вести дневник с ежедневной фиксацией результатов в баллах, контролировать функциональное состояние легких с помощью пикфлуометра (простого в эксплуатации прибора, позволяющего проводить мониторинг астмы в больнице, поликлинике, в случаях, когда спирометрия неприменима, а также в домашних условиях). Научиться методам самоконтроля пациенты могут в поликлиниках, посещая занятия в “Астма-школах”.

Как же бороться с астмой? Методы лечения

Самый современный и безопасный способ лечения – ингаляционные формы противовоспалительных и бронхорасширяющих средств (ингаляторы).

Эффективность препарата зависит от того, правильно ли его используют. Наиболее часто используют дозированные аэрозольные ингаляторы. Есть еще порошковые, в которых лекарство содержится в виде сухого вещества, лечебные ингаляторы, применяемые как базисная терапия, и ингаляторы “скорой помощи”.

Часто используются небулайзеры (ингалятор, распыляющее устройство). Небулезируемые растворы применяют как для терапии астмы, так и для купирования приступа удушья.

В комплекс лечебных мероприятий входит элиминационная терапия – полное и постоянное прекращение контакта больного с аллергеном, вызывающим приступы удушья. Эта терапия проводится после специальной аллергологической диагностики. Полное прекращение контакта с аллергеном на ранних этапах болезни может привести к выздоровлению.

При пищевой бронхиальной астме необходимо устранить аллерген из пищи (элиминационная диета). Применяется также разгрузочно-диетическая терапия – лечебное голодание.

Комплексная терапия больного бронхиальной астмой включает и борьбу с гиподинамией, использование рациональной дыхательной гимнастики.

Часто приступ бронхиальной астмы провоцируется эмоциональным конфликтом. Для профилактики возникновения стресса проводится психотерапевтическое лечение. Лечебный массаж снимает ощущение усталости мышц. Массаж и самомассаж позволяют повысить работоспособность, добиться более свободного отхождения мокроты.

При лечении больного бронхиальной астмой всегда возникает вопрос о воздействии климата. В случае переезда в другую климатическую зону человек проходит адаптацию, а вернувшись – реадаптацию, когда существует повышенный риск обострения болезни. Поэтому в рекомендациях климатотерапии всегда затруднен прогноз переносимости места, куда больной может выехать.

Один из методов лечения – иглорефлексотерапия. Обычно при ее проведении уменьшается общая тревога, потливость, улучшается отхождение мокроты, кашель становится менее напряженным и не сопровождается удушьем.

Фитотерапия также улучшает бронхиальную проходимость. Рекомендуются сборы с корнем солодки, фиалки трехцветной, девясила, травой тимьяна, мать-и-мачехи, плодами аниса.

Целью комплекса лечебных мероприятий является достижение полного контроля над заболеванием, предусматривающее отсутствие симптомов астмы на протяжении семи из восьми последовательных недель.

Проверить себя можно, заполнив тест-контроль над астмой (АСТ). Его результаты учитываются врачом для постановки диагноза и коррекции дозы базисной терапии.

Тест-контроль над астмой (АСТ).

     1. Как часто за последние четыре недели астма мешала вам выполнять обычный объем работы на рабочем месте или дома?

  • все время – 1
  • очень часто – 2
  • иногда – 3
  • редко – 4
  • никогда – 5

      2. Как часто за последние четыре недели вы отмечали у себя затрудненное дыхание?

  • чаще, чем раз в день – 1
  • раз в день – 2
  • от трех до шести раз в неделю – 3
  • один ли два раза в неделю – 4
  • ни разу – 5

     3. Как часто за последние четыре недели вы просыпались ночью или раньше обычного из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?

  • четыре ночи в неделю или чаще – 1
  • две-три ночи в неделю – 2
  • раз в неделю – 3
  • один или два раза – 4
  • ни разу – 5

     4. Как часто за последние четыре недели вы использовали быстродействующий ингалятор (например: вентолин, беротек, беродуал, атровент, сальбутамол, саламол, сальбен, астмопент) или небулайзер с лекарством?

  • три раза в день или чаще – 1
  • один или два раза в день – 2
  • два или три раза в неделю – 3
  • раз в неделю или реже – 4
  • ни разу – 5

    5. Насколько вам удавалось контролировать астму за последние четыре недели?

  • совсем не удавалось контролировать – 1
  • плохо удавалось контролировать – 2
  • в некоторой степени удавалось контролировать – 3
  • хорошо удавалось контролировать – 4
  • полностью удавалось контролировать – 5

Трактовка результатов АСТ

Если сумма баллов составила 25, это означает, что достигнут полный контроль над заболеванием.

20 – 24 – астма контролируется хорошо, но не полностью. В этом случае врач может помочь пациенту добиться полного контроля.

19 баллов – пороговое значение, обеспечивающее оптимальное сочетание специфичности и чувствительности при скрининге контроля астмы.

Сумма 19 баллов и меньше указывает на неконтролируемую астму. Возможно, следует изменить терапию для достижения оптимального контроля.

14 баллов и меньше свидетельствуют о том, что астма у пациента вышла из под контроля, и следует обратиться к специалисту.

Добавить комментарий